Начальник отдела медицинской экспертизы

Требования: Высшее медицинское образование (обязательно). Дополнительное экономическое или управленческое образование будет преимуществом; Глубокое знание клинических рекомендаций, стандартов и протоколов оказания медицинской помощи; Понимание принципов работы страхового рынка и специфики ДМС (механизмы возмещения, лимиты, исключения из покрытия); Навыки проведения медицинской экспертизы и выявления признаков злоупотреблений (anti-fraud); Умение работать с медицинскими данными и проводить аналитический разбор убыточности. Обязанности: Руководство отделом медицинской экспертизы и развитие методологии контроля расходов; Оптимизация регламентов проверки страховых случаев и взаимодействия с клиниками; Управление командой экспертов: постановка задач, контроль KPI и обучение; Контроль обоснованности назначений, диагнозов и объемов медпомощи; Выявление признаков мошенничества (фрода) и необоснованного завышения стоимости услуг со стороны провайдеров; Принятие решений по сложным и нестандартным страховым случаям; Анализ динамики медицинских расходов и выявление причин роста убыточности; Подготовка рекомендаций для андеррайтинга и продуктового отдела по изменению условий программ ДМС; Подготовка управленческой отчетности по ключевым метрикам отдела; Экспертная поддержка при спорах с медицинскими организациями и застрахованными лицами; Участие в переговорах с ключевыми медицинскими провайдерами. Мы предлагаем: Работа в стабильной компании, лидере страхового рынка России; Условия для профессионального развития и роста; «Белая» заработная плата (выплаты 2 раза в месяц на банковскую карту); Полное соблюдение норм Трудового Кодекса РФ (запись в трудовую книжку с 1 дня работы); Корпоративные скидки на страховые продукты (автострахование, ДМС и т.д.); Льготные условия по продуктам компаний-партнеров (мобильная связь, фитнес, туризм и т.д.); Специальные мероприятия для детей сотрудников, подарки на новый год; Корпоративные мероприятия; Удобное место работы в комфортабельном офисе компании Росгосстрах по адресу: г. Москва, м. Киевская, ул. Киевская 7.