Врач эксперт/специалист по работе со страховыми компаниями

Обязанности: Экспертная деятельность: организация и контроль качества оказания медицинской помощи в клинике по ДМС в соответствии с клиническими рекомендациями; проверка медицинской документации на соответствие требованиям страховых компаний; работа с поступившими актами экспертизы/снятий от страховых компаний: их рассмотрение и анализ; обоснование страховым компаниям некорректности указанных снятий, подготовка аргументированных ответов; участие в очных и заочных экспертизах, проводимых страховыми компаниями; подготовка медицинской документации к выездным экспертизам со стороны страховых компаний; участие в рассмотрении жалоб и обращений пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи по страховым программам; подготовка отчётной документации и экспертных заключений по результатам экспертиз. Менеджерские функции по взаимодействию со страховыми компаниями: ведение переговоров и поддержание деловых отношений с представителями страховых компаний (менеджерами, врачами‑экспертами, кураторами программ ДМС); согласование условий договоров на оказание медицинских услуг по программам ДМС; мониторинг и актуализация договорных условий, тарифов и лимитов по действующим договорам с СК; оформление и согласование дополнительных соглашений к договорам с СК; координация процесса актуализации прейскурантов и тарифов для страховых программ; работа по прикреплению и откреплению страховых пациентов, контроль актуализации прикрепления и действия гарантийных писем; формирование и отправка реестров оказанных услуг страховым компаниям; контроль своевременности и корректности оплаты оказанных услуг по договорам ДМС; работа с дебиторской задолженностью по договорам с СК (выявление, информирование ответственных подразделений, содействие в урегулировании); организация совместных совещаний и рабочих встреч с представителями страховых компаний; сбор и анализ обратной связи от страховых компаний по качеству взаимодействия и оказания услуг; подготовка аналитических отчётов по взаимодействию с СК (объёмы услуг, финансовые показатели, проблемные вопросы). Требования: высшее медицинское образование; действующая аккредитация; опыт работы с ДМС (в частных медицинских организациях или страховых компаниях); опыт ведения переговоров и взаимодействия с представителями страховых компаний будет преимуществом; знание стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и нормативной базы в сфере здравоохранения; навык проведения контроля и экспертизы объёмов, сроков и качества медицинской помощи; понимание принципов работы системы ДМС, договорных отношений между клиниками и СК; уверенное владение ПК (медицинские информационные системы, офисные программы, системы электронного документооборота); умение работать в режиме многозадачности, анализировать большие объёмы информации; способность конструктивно разрешать конфликтные ситуации; стрессоустойчивость, умение сохранять эффективность в условиях высокой нагрузки; развитые коммуникативные навыки и навыки делового общения. Условия: официальное трудоустройство и своевременная выплата заработной платы; комфортное рабочее место в офисе (рядом с метро Достоевская); дружный коллектив и лояльное руководство