Обязанности:
Осуществлять работу с базой данных застрахованных граждан, реестрами счетов медицинских организаций, представленных на оплату оказанной медицинской помощи - анализировать реестры, представленные медицинскими организациями к оплате с целью проверки соответствия кодирования заболеваний, указанных в этих реестрах клинико-статистическим группам и страховой принадлежности застрахованного лица. Комплектовать полученную медицинскую документацию, формировать и оформлять заключения о результатах экспертизы, проверять соответствие кодов дефектов и финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям, составлять описи и сопроводительные письма для рассылки врачам-экспертам и в МО, в том числе в программном продукте РТ МИС Единая цифровая платформа. Получать документацию от МО, а также формировать выгрузку из программного продукта РТ МИС Единая цифровая платформа, предназначенную для экспертизы, и обеспечивать ее повторную доставку внештатным врачам-экспертам. Проводить медико-экономическую экспертизу (при наличии высшего медицинского образования). Проводить экспертизу качества по профилю специальности в случае включения в региональный реестр экспертов и медико-экономическую экспертизу. Составлять заключения о результатах медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при наличии высшего медицинского образования. Принимать участие в обсуждении результатов экспертизы с экспертами МО при наличии высшего медицинского образования. Своевременно изучать и вести текущий учет документов, относящийся к сфере деятельности управления медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных Компании, содержать документацию в надлежащем порядке. Владеть навыками работы и оформления программного продукта Экспертиза КМП, электронного документооборота ТФОМС ЭДО. Готовить в пределах своей компетенции необходимые статистические данные для последующего предоставления директору упраления. Консультировать застрахованных граждан об их правах и обязанностях в системе обязательного медицинского страхования, фиксировать сведения об обращениях в электронном журнале обращений, на платформе обратной связи Минздрава РФ ПОС в части полномочий Управления. Выполнять функции страхового представителя 2 уровня по администрированию письменных обращений по вопросам качества оказанной медицинской помощи, а также обеспечение индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи по результатам диспансеризации. Выполнять функции страхового представителя 3 уровня в рамках принятия мер, направленных на соблюдение прав граждан, на получение медицинской помощи необходимого объема, качества, в установленные сроки (при наличии высшего медицинского образования. Проводить и организовывать работу в установленные нормативными актами сроки с письменными и устными обращениями, в том числе поступившими по сети интернет, через электронный журнал обращений и др.
Требования:
законодательные, нормативные и методические материалы, касающиеся страховой деятельности; региональные нормативные акты в сфере охраны здоровья граждан, обязательного медицинского страхования, Тарифное соглашение, инструкцию о порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации; основы делопроизводства и внутреннего документооборота; правила внутреннего трудового распорядка, Коллективный договор, а также другие внутренние локальные нормативные акты Компании; нормативно-правовые документы по клинико-экспертной работе; медицинскую статистику; порядок работы с претензиями, письмами, заявлениями и жалобами застрахованных граждан; основы этики при работе с клиентами и коллегами; правила делового общения и правила ведения телефонных переговоров с клиентами Компании; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.Похожие вакансии
От 54 000 до 63 000 руб.
Комсомольск
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ КОМИ "ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ"
От 70 000 до 80 000 руб.
Комсомольск
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДОЛИНСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
От 35 000 до 37 000 руб.
Комсомольск
УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВ АДМИНИСТРАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ АЛНАШСКИЙ РАЙОН УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ"
Главный специалист-эксперт отдела управления проектами и программами
От 37 000 до 46 000 руб.
Комсомольск
МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Главный специалист-эксперт управления социальных выплат
От 37 000 до 46 000 руб.
Комсомольск
МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Главный специалист-эксперт комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав
От 29 000 до 36 000 руб.
Комсомольск
МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ВЕШКАЙМСКИЙ РАЙОН" УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ